近日，《肿瘤学杂志》重磅发布了《“肺癌诊疗一体化模式”浙江省专家共识（2022，杭州）》。这是由浙江省抗癌协会组织肺癌诊治研究领域知名专家参与编写、针对肺癌诊疗一体化的首个指南共识。
让人闻之色变的“癌中老大”
(资料图片仅供参考)
诊疗一体化带来了什么？
肺癌作为我国乃至全球死亡率高居榜首的恶性肿瘤之一，在我国的癌症发病率中也位列第一，是当之无愧的“癌中老大”。且在我国约有三分之二的肺癌患者，首诊时已处于中晚期，治疗难度大、预后较差，因此肺癌是很多人闻之色变的疾病。
对于这样发病率高且死亡率高的病，提出一套适合我国国情的肺癌单病种管理体系和可执行的流程及标准就显得尤为必要。专家共识主笔人、浙江医院胸外科主任、肺癌诊疗一体化中心（iLCC）负责人祝鑫海说：“过去都是以疾病为中心，患癌都是去肿瘤科看，但现在我们以患者为中心，联合多个科室来为患者量身定制诊疗方案。”
96岁爷爷三维立体定向放疗后
仍能坚持每天打太极拳
这正是“肺癌诊疗一体化模式”的特色所在，今年96岁的曹爷爷就切实体会了诊疗一体化的优势。曹爷爷是离休干部，平时很注重修生养性，每天坚持打太极拳。曹爷爷在20年前就发现了两肺多发肺结节，这么多年的体检中一直没有发现大变化，曹爷爷和家人就没有太在意。
没曾想，在最近一次的体检中，曹爷爷的部分结节有所增大，影像科考虑恶性可能大。曹爷爷要不要手术治疗？这成了一大难题。对于高龄的他来说，生活质量很重要，他还特别提出希望能继续打太极拳的要求。
浙江医院iLCC专家团队组织放射科、胸外科、呼吸内科、肿瘤科、病理科等科室讨论，结合曹爷爷的病灶情况以及他本人的要求，还有他高血压、慢性肾病、骨关节病等基础疾病的情况，选择了创伤更小、几乎无痛的三维立体定向放疗（SBRT）联合CT引导下射频消融（RFA）的治疗方式代替手术治疗。结果令人欣喜，三个月后曹爷爷复查CT提示主病灶明显缩小。曹爷爷的病症得到了治疗，生活质量也没有下降，他现在依旧每天在打太极拳，他开心地说：“多亏了专家帮我选择的治疗方案，让我又能打太极拳了！”
“现在肺癌逐渐进入了慢病化管理的阶段，肺癌的诊疗涉及学科广、全程管理时间跨度大，还有患者可能会出现一些并发症，这不是一个学科可以解决的。”祝主任表示，在这样的情况下，组建多学科MDT专家团队，为患者制定科学、个体化的诊疗方案就很重要。
打破专科壁垒
构建从上到下的防控网
“肺癌诊疗一体化模式”究竟是什么？据祝主任介绍，可以从横向及纵向两个维度进行理解。“横向”指的是院内各专科间的壁垒被打破，内、外科可以互通，从多学科讨论到诊区规划将呼吸内科和胸外科安排在一起；“纵向”指的是依托省内分级诊疗网络，以全省肺癌大数据为依据，推动“专科”诊治向“专病”管理转变。打造省级-地市-区县-基层医疗单位的肺癌防控网，使患者能在上级医院手术、基层医院随访。
肺癌诊疗一体化的全流程包括预防、筛查、诊断、治疗及康复。浙江医院作为浙江省抗癌协会授牌的全省首家“肺癌诊疗一体化中心（iLCC）”省级示范单位，在肺癌的早筛早诊、微创手术、加速康复以及个体化、多学科综合诊治等方面，开展了大量工作。祝主任提到：“考量到住在乡村的老年人出门不便，浙江医院的肺癌早筛车还会直接进村为高危人群做早筛。筛查出的高危肺结节患者还真不少，需要全社会关注重视。”
祝主任表示，规范化的多学科团队，配合为患者个体化定制的治疗方案，是肺癌精准治疗且避免过度治疗的前提，也是肺癌诊疗一体化带来的最大优势。随着肺癌诊疗一体化专家共识的发布，越来越多的医院也开始推广肺癌诊疗一体化，这对肺癌的治疗无疑是一个很大的福音。相信随着外科技术的发展和大量新药的问世，越来越多的肺癌患者将通过一体化诊疗的模式，实现高质量的长期生存。
（为保护隐私，文中患者为化名）
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