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国家医保局公布2022年度医保基金飞行检查情况

2023-06-15 08:46:38 来源:光明日报


(相关资料图)

本报北京6月14日电 记者邱玥从国家医保局获悉,2022年度医保基金飞行检查情况已于近日发布,2022年共抽查23个省份的48家定点医疗机构,国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后,被检地方医保部门依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前,已追回医保基金7.2亿元,对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元,对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元,部分问题仍在进一步复核处理中。

飞行检查,是跟踪检查的一种形式,指事先不通知被检查部门实施的现场检查,是严厉打击各类欺诈骗保行为的有效方式。据介绍,国家飞检组抽查的48家定点医疗机构包括40家三级公立医院、3家三级民营医院、5家二级以下民营医疗机构。被抽查的医疗机构主要存在重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药等问题。此外,部分医疗机构存在分解住院,药品、医用耗材进销存不符,未严格执行国家组织药品耗材集中带量采购政策,按DRG付费模式下高靠病组、低标准入院等其他违法违规问题;一些医疗机构存在虚构医药服务项目问题。

各被检定点医疗机构主动认领问题,通过对责任人员进行内部惩戒、全面清理不合规不合理诊疗收费项目、优化医疗机构信息系统功能、建立健全规范医保基金使用的管理考核制度等方式,多措并举、举一反三推进飞检后续整改工作。

2022年,31个省份开展了省级飞检,共检查定点医疗机构2756家,处理违法违规违约定点医疗机构2413家,追回医保基金19.8亿元,处行政罚款1.6亿元,处违约金等1.5亿元。各地医保部门根据省级飞检查出问题情节的轻重程度,作出相应处理处罚。

国家医保局有关负责人表示,总体看,2022年飞检聚焦医疗资源较丰富地区的大型医疗机构,指出这些机构在医保基金使用方面存在的典型问题,督促定点医疗机构严肃、全面、扎实整改,在规范医保领域基金使用行为方面取得阶段性进展。

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